• Primair chirurgie, geen antibiotica. Antibiotica alleen bij ernstig zieke en/of immuungecompromitteerde patient of indien chirurgie niet mogelijk is.

Gentamicine

• I.v.m. de toenemende resistentieproblematiek is het toevoegen van gentamicine aan cefuroxim van belang voor het verbreden van het spectrum
• Gentamicine in afwachting van kweekuitslagen maximaal 3 dagen.
• Bij ernstige sepsis of septische shock is het advies om de dosering gentamicine op te hogen naar 7mg/kg (i.p.v. 5 mg/kg).
• Doseren indien eGFR >60ml/min:
  • Gewicht tot 100 kg: gebruikelijke dosering (5 mg/kg TBW)
  • 100 - 120 kg: 480 mg 1x per dag
  • 120 - 140 kg: 560 mg 1x per dag
  • 140 - 160 kg: 600 mg 1x per dag
  • 160 - 180 kg: 680 mg 1x per dag
  • 180 - 200 kg: 760 mg 1x per dag
  • 200 - 220 kg: 800 mg 1x per dag
• Doseren indien eGFR 30-60 ml/min:
  • Gewicht tot 100 kg: gebruikelijke dosering 5 mg/kg TBW
  • Gewicht >100 kg: 2 mg/kg TBW
• Patiënten met een pre-existente eGFR <30 ml/min hebben een contra-indicatie voor behandeling met gentamicine

Iv orale switch

• Indien patiënt in aanmerking komt voor iv-orale switch moet dit worden gebaseerd op de gekweekte micro-organismen en gevoeligheid.
• Indien geen kweken zijn afgenomen wordt als empirische therapie amoxicilline/clavulaanzuur po 3 dd 625 mg + ciprofloxacine po 2 dd 500 mg of levofloxacine po 2 dd 500 mg + metronidazol po 3 dd 500 mg aangeraden.
• Oraal amoxicilline/clavulaanzuur, ook in de hogere dosering van 875/125 mg, heeft niet de voorkeur als monotherapie omdat onvoldoende hoge spiegels worden bereikt voor gram-negatieve verwekkers.
• Voor behandeling van intra-abdominale abcessen wordt orale therapie ook gebaseerd op de gekweekte micro-organismen. Als empirische therapie gaat de voorkeur uit naar levofloxacine + metronidazol.
• Eventueel in overleg met arts-microbioloog of infectioloog.

Behandelduur

• Indien geen cholecystectomie of adequate drainage duur AB 10-14 dagen.

Algemeen

• Doseren antibiotica bij obese patiënten (Meander)
• Beleid bij antibiotica allergie (Meander MC) of Beleid bij antibiotica allergie (St Jansdal)