sepsis - vermoedelijk focus tractus digestivus

Adviezen

≥ 18 jaar
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

cefuroxim iv 1500mg 3dd

+

metronidazol iv 500mg 3dd

+

gentamicine iv 5mg/kg 1dd

Opmerking:

Metronidazol kan ook per os in zelfde dosering

Tenminste een eenmalige gift gentamicine tenzij pre-existente eGFR < 30 ml/min

Zie opmerking mbt gentamicine doseren

≥ 18 jaar

Indicaties: Bij contra-indicatie voor gentamicine

Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

ceftriaxon iv 2000mg 1dd

+

metronidazol iv 500mg 3dd

Opmerking:

Metronidazol kan ook per os in zelfde dosering

≥ 18 jaar

Indicaties: Bij IC opname

Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

piperacilline/tazobactam iv 4000/500mg 4dd

Opmerkingen

  • I.v.m. de toenemende resistentieproblematiek is het toevoegen van gentamicine 1dd 5mg/kg (indien vermeld, tenminste eenmalig en maximaal 3 dagen) van belang voor het verbreden van het spectrum. 
  • Bij ernstige sepsis of septische shock is het advies om bij alle bovenstaande indicaties minimaal een eenmalige gift gentamicine van 7mg/kg (i.p.v. 5 mg/kg) toe te voegen (tenzij er gestart wordt met meropenem).
  • Bij volwassen obese patiënten wordt voor het doseren van aminoglycosiden eerst het ‘ideal body weight’ (IBW) berekend m.b.v. de onderstaande formule:

          IBW mannen (kg) = 50 + 0,91 × (lengte in cm – 152,4)

          IBW vrouwen (kg) = 45 + 0,91 × (lengte in cm – 152,4)

          Als het eigenlijke gewicht (‘total body weight’, TBW) > 25% groter is dan het IBW, dan moet de dosering

          berekend worden op basis van het ‘adjusted body weigt’ (ABW): 

          Gentamicine ABW = IBW + [0,4 x (TBW – IBW)] 

          Zie ook MD calc Ideal body weight and adjusted body weight

  • Patiënten met een pre-existente eGFR < 30 ml/min hebben een contra-indicatie voor behandeling met gentamicine.
  • Intra-abdominale sepsis: behandelduur 5 - 7 dagen.
  • Cholangitis: na adequate drainage van de galwegen behandelduur maximaal 3 dagen.

Bronnen

Antimicrobiële middelen

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Externe referenties
Categorie:
Metadata

Swab vid: G-167447.13
Bijgewerkt: 12/02/2019 - 09:19
Status: Published