sepsis - onbekende verwekker

Adviezen

≥ 18 jaar

Indicaties: Sepsis zonder neutropenie en zonder duidelijk focus

Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

cefuroxim iv 1500mg 3dd

+

gentamicine iv 5mg/kg 1dd

Opmerking:

Tenminste een eenmalige gift gentamicine tenzij pre-existente eGFR <30 ml/min

Zie opmerking mbt doseren gentamicine

 

Prioriteit:
1e keus alternatief
Medicatie:

ceftriaxon iv 2g 1dd

Opmerking:

Bij contraindicatie gebruik gentamicine of bij IC opname.

 

Prioriteit:
2e keus alternatief
Medicatie:

meropenem iv 1g 3dd

Opmerking:

Alleen indien IC patiënt met ernstige sepsis, pre-existente eGFR < 30 ml/min en indicatie voor gentamicine naast ceftriaxon

≥ 18 jaar

Indicaties: Sepsis na gebruik van cefalosporines of chinolonen in de afgelopen maand

Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

cefuroxim iv 1500mg 3dd

+

gentamicine iv 5mg/kg 1dd

Opmerking:

Tenminste een eenmalige gift gentamicine tenzij pre-existente eGFR < 30 ml/min

Zie opmerking mbt doseren gentamicine

 

Prioriteit:
1e keus alternatief
Medicatie:

meropenem iv 1g 3dd

Opmerking:

Bij contraindicatie gebruik gentamicine of bij IC opname

≥ 18 jaar

Indicaties: Sepsis bij bewezen kolonisatie met ESBL of ampC-producerende* bacteriën in de afgelopen 12 maanden

Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

meropenem iv 1g 3dd

Opmerkingen

  • I.v.m. de toenemende resistentieproblematiek is het toevoegen van gentamicine 1dd 5mg/kg (indien vermeld, tenminste eenmalig en maximaal 3 dagen) van belang voor het verbreden van het spectrum. 
  • Bij ernstige sepsis of septische shock is het advies om de dosering gentamicine op te hogen naar 7mg/kg (i.p.v. 5 mg/kg).
  • Bij volwassen obese patiënten wordt voor het doseren van aminoglycosiden eerst het ‘ideal body weight’ (IBW) berekend m.b.v. de onderstaande formule:

          IBW mannen (kg) = 50 + 0,91 × (lengte in cm – 152,4)

          IBW vrouwen (kg) = 45 + 0,91 × (lengte in cm – 152,4)

          Als het eigenlijke gewicht (‘total body weight’, TBW) > 25% groter is dan het IBW, dan moet de dosering

          berekend worden op basis van het ‘adjusted body weigt’ (ABW): 

          Gentamicine ABW = IBW + [0,4 x (TBW – IBW)] 

          Zie ook MD calc Ideal body weight and adjusted body weight

  • Patiënten met een pre-existente eGFR <30 ml/min hebben een contra-indicatie voor behandeling met gentamicine.
  • Zodra de verwekker van de sepsis bekend is, dient het gekozen regime te worden gestroomlijnd op basis van het antibiogram.
  • Behandelduur bij sepsis zonder duidelijk focus: 7 - 10 dagen.
  • *AmpC-producerende bacteriën: Enterobacter spp., Serratia spp., Providencia spp., Citrobacter freundii groep, Morganella morganii of Hafnia alvei. Gedurende een behandeling met cefalosporines (o.a. cefuroxim, ceftriaxon en ceftazidim), piperacilline/tazobactam of amoxicilline/clavulaanzuur kunnen deze bacterien snel resistent worden tegen het gegeven antibioticum.

Bronnen

Antimicrobiële middelen

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Externe referenties
Categorie:
Metadata

Swab vid: G-167126.17
Bijgewerkt: 12/02/2019 - 09:14
Status: Published