Overslaan en naar de inhoud gaan

sepsis - onbekende verwekker

Adviezen

≥ 18 jaar

Indicaties: Sepsis zonder neutropenie en zonder duidelijk focus

Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

cefuroxim iv 1500mg 3dd

+

gentamicine iv 5mg/kg 1dd

Opmerking:

Tenminste een eenmalige gift gentamicine tenzij pre-existente eGFR <30 ml/min

Gentamicine maximaal 3 giften

Bij ernstige sepsis of septische shock is het advies om de dosering gentamicine op te hogen naar 7mg/kg (i.p.v. 5 mg/kg)

Zie opmerking mbt doseren gentamicine

 

Prioriteit:
1e keus alternatief
Medicatie:

ceftriaxon iv 2g 1dd

Opmerking:

Bij contraindicatie gebruik gentamicine of bij IC opname.

Ceftriaxon hoger doseren (2g 2 dd) bij verdenking S. aureus sepsis

Prioriteit:
2e keus alternatief
Medicatie:

meropenem iv 1g 3dd

Opmerking:

Indien hoog risico op ceftriaxon resistentie (i.o.m. arts-microbioloog):

  • kolonisatie met ceftriaxon / cefotaxim resistent micro-organisme in de afgelopen 12 maanden
  • ziekenhuisopname in het buitenland in de afgelopen 2 maanden
  • overweeg indien gebruik van cefalosporines (cefuroxim, ceftriaxon) in de afgelopen 2 maanden
  • overweeg indien reis naar gebieden met hoge prevalentie van resistentie (zie https://resistancemap.cddep.org/) in de afgelopen 3 maanden
≥ 18 jaar

Indicaties: Sepsis bij bewezen kolonisatie met ESBL of ampC-producerende* bacteriën in de afgelopen 12 maanden

Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

meropenem iv 1g 3dd

≥ 18 jaar

Indicaties: Sepsis bij bewezen kolonisatie met Pseudomonas aeruginosa in de afgelopen 12 maanden

Prioriteit Medicatie Opmerking
Medicatie:

piperacilline/tazobactam iv 4000/500mg 4dd

Opmerking:

Bij bewezen gevoeligheid voor piperacilline/tazobactam

Algemene opmerkingen

Gentamicine

  • I.v.m. de toenemende resistentieproblematiek is het toevoegen van gentamicine aan cefuroxim van belang voor het verbreden van het spectrum
  • Gentamicine in afwachting van kweekuitslagen maximaal 3 dagen.
  • Doseren indien eGFR >60ml/min:
    • Gewicht tot 100 kg: gebruikelijke dosering (5 mg/kg TBW)
    • 100 - 120 kg: 480 mg 1x per dag
    • 120 - 140 kg: 560 mg 1x per dag
    • 140 - 160 kg: 600 mg 1x per dag
    • 160 - 180 kg: 680 mg 1x per dag
    • 180 - 200 kg: 760 mg 1x per dag
    • 200 - 220 kg: 800 mg 1x per dag
  • Doseren indien eGFR 30-60 ml/min:
    • Gewicht tot 100 kg: gebruikelijke dosering 5 mg/kg TBW
    • Gewicht >100 kg: 2 mg/kg TBW
  • Patiënten met een pre-existente eGFR <30 ml/min hebben een contra-indicatie voor behandeling met gentamicine
  • Continu doseren: 
    • Bij IC opname gaat de voorkeur uit naar continu doseren van beta-lactam antibiotica (penicillines, cefalosporines, carbapenems). 
    • Overweeg bij opname op een klinische afdeling continue infusie van beta-lactam antibiotica bij ernstige zieke patiënten.
    • Start bij continu doseren met een bolus gelijk aan een gift van het antibioticum gevolgd door een pomp met daarin de totale dagdosering over 24 uur.
    • Continu doseren heeft geen toegevoegde waarde indien een patiënt behandeld wordt met ceftriaxon. 
  • Zodra de verwekker van de sepsis bekend is, dient het gekozen regime te worden gestroomlijnd op basis van het antibiogram.
  • Behandelduur bij sepsis zonder duidelijk focus: 7 - 10 dagen.
  • *AmpC-producerende bacteriën: Enterobacter spp., Serratia spp., Providencia spp., Citrobacter freundii groep, Morganella morganii of Hafnia alvei. Gedurende een behandeling met cefalosporines (o.a. cefuroxim, ceftriaxon en ceftazidim), piperacilline/tazobactam of amoxicilline/clavulaanzuur kunnen deze bacterien snel resistent worden tegen het gegeven antibioticum.

Bronnen

Antimicrobiële middelen

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Externe referenties
Categorie
Metadata

Swab vid: G-167126.24
Bijgewerkt: 12/10/2023 - 18:10
Status: Published