geïnfecteerd aneurysma/aortaprothese

Adviezen

≥ 18 jaar
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

ceftriaxon iv 2g 1dd

+

flucloxacilline iv oplaaddosis 1g, 12g continue per 24 uur

Prioriteit:
2e keus
Medicatie:

piperacilline/tazobactam iv 4500mg 4dd

≥ 18 jaar

Indicaties: Bij penicilline allergie

Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

vancomycine iv oplaaddosis 15mg/kg, 30mg/kg continue per 24 uur

+

ciprofloxacine iv 400mg 2dd

Opmerking:

Alternatief vancomycine iv 15 mg/kg 2dd

Vancomycine continue alleen via centrale veneuze toegang. In alle andere gevallen vancomycine intermitterend doseren.

Zie: vancomycine dosering (MeanderMC)

Rifampicine po 600 mg 2 dd toevoegen indien intravasculair kunstmateriaal aanwezig (zie opmerking).

Opmerkingen

  • Diagnostiek:

    • 2 x 2 setjes bloekkweken afnemen vóór de start van antibiotica (indien immuungecompromitteerd of diabetes mellitus ook op schimmels aanvragen) en indien mogelijk materiaal van aneurysma of rondom de prothese (weefsel en/of vocht) insturen voor banale kweek, gist/schimmel en TBC.
    • Bij een geïnfecteerd aneurysma tevens serologie naar Q-koorts (Coxiella burnetii) en syfilis, op indicatie Brucella serologie (verblijf in endemisch gebied), Quantiferon, op indicatie PCR darmpathogenen op feces (voorafgaand beeld van gastro-enteritis). Deze diagnostiek kan op indicatie ook overwogen worden bij een geïnfecteerde aortaprothese waarbij kweken negatief blijven.  
  • Behandeling:

    • Gentamicine iv 5 mg/ kg 1 dd intraveneus toevoegen als er tevens sprake is van sepsis, maximaal 3 dagen. Bij ernstige sepsis of septische shock is het advies om minimaal een eenmalige gift van gentamicine van 7 mg/kg    (i.p.v. 5 mg/kg) toe te voegen.
    • Bij volwassen obese patiënten wordt voor het doseren van aminoglycosiden eerst het ‘ideal body weight’ (IBW) berekend m.b.v. de onderstaande formule:
      • IBW mannen (kg) = 50 + 0,91 × (lengte in cm – 152,4)
      • IBW vrouwen (kg) = 45 + 0,91 × (lengte in cm – 152,4)
      • Als het eigenlijke gewicht (‘total body weight’, TBW) > 25% groter is dan het IBW, dan moet de dosering berekend worden op basis van het ‘adjusted body weigt’ (ABW): Gentamicine ABW = IBW + [0,4 x (TBW – IBW)]
      • Zie ook MD calc Ideal body weight and adjusted body weight
    • Antibiotica stroomlijnen op basis van kweekuitslagen. Voor de behandeling van specifieke verwekkers wordt verwezen naar de indicaties onder Hart en thorax - endocarditis natieve klep indien aortitis zonder kunstmateriaal en endocarditis kunstklep / bioprothese indien er sprake is van (een verdenking op) een geïnfecteerde vaatprothese. 
    • Rifampicine toevoegen indien Staphylococcus spp. (o.a. S. aureus, S. epidermidis) als verwekker worden aangetoond. Rifampicine bij voorkeur pas starten indien controle bloedkweken >72 uur na afname nog negatief zijn om snelle resistentievorming te voorkomen.
  • Bij gebruik van vancomycine langer dan 14 dagen kan ototoxiciteit optreden. Maak bij klachten zoals gehoorverlies of tinnitus laagdrempelig een audiogram. 
Antimicrobiële middelen

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Externe referenties
Categorie
Metadata

Swab vid: G-331719.19
Bijgewerkt: 02/08/2021 - 19:26
Status: Published