geïnfecteerd aneurysma/aortaprothese

Adviezen

≥ 18 jaar
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

ceftriaxon iv 2g 1dd

+

flucloxacilline iv oplaaddosis 1g, 12g continue per 24 uur

Opmerking:

Rifampicine po 600 mg 2 dd toevoegen indien intravasculair kunstmateriaal aanwezig (zie opmerking)

Prioriteit:
2e keus
Medicatie:

piperacilline/tazobactam iv 4500mg 4dd

≥ 18 jaar

Indicaties: Bij penicilline allergie

Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

vancomycine iv oplaaddosis 15mg/kg, 30mg/kg continue per 24 uur

+

ciprofloxacine iv 400mg 2dd

Opmerking:

Alternatief vancomycine iv 15 mg/kg 2dd

Vancomycine continue alleen via centrale veneuze toegang. In alle andere gevallen vancomycine intermitterend doseren.

Rifampicine po 600 mg 2 dd toevoegen indien intravasculair kunstmateriaal aanwezig (zie opmerking).

Opmerkingen

  • Gentamicine iv 5 mg/ kg 1 dd intraveneus toevoegen als er tevens sprake is van sepsis, maximaal 3 dagen. Bij ernstige sepsis of septische shock is het advies om minimaal een eenmalige gift van gentamicine van 7 mg/kg    (i.p.v. 5 mg/kg) toe te voegen.
  • Bij volwassen obese patiënten wordt voor het doseren van aminoglycosiden eerst het ‘ideal body weight’ (IBW) berekend m.b.v. de onderstaande formule:

          IBW mannen (kg) = 50 + 0,91 × (lengte in cm – 152,4)

          IBW vrouwen (kg) = 45 + 0,91 × (lengte in cm – 152,4)

          Als het eigenlijke gewicht (‘total body weight’, TBW) > 25% groter is dan het IBW, dan moet de dosering

          berekend worden op basis van het ‘adjusted body weigt’ (ABW): 

          Gentamicine ABW = IBW + [0,4 x (TBW – IBW)] 

          Zie ook MD calc Ideal body weight and adjusted body weight

  • Antibiotica stroomlijnen op basis van kweekuitslagen.
  • Rifampicine toevoegen indien Staphylococcus spp. (o.a. S. aureus, S. epidermidis) als verwekker worden aangetoond. Rifampicine bij voorkeur pas starten indien controle bloedkweken >72 uur na afname nog negatief zijn om snelle resistentievorming te voorkomen.

Diagnostiek:

  • 2 x 2 setjes bloekkweken afnemen vóór de start van antibiotica (indien immuungecompromitteerd of diabetes mellitus ook op schimmels aanvragen) en indien mogelijk materiaal van aneurysma of rondom de prothese (weefsel en/of vocht) insturen voor banale kweek, gist/schimmel en TBC.
  • Bij een geïnfecteerd aneurysma tevens serologie naar Q-koorts (Coxiella burnetii) en syfilis, op indicatie Brucella serologie (verblijf in endemisch gebied), Quantiferon, op indicatie PCR darmpathogenen op feces (voorafgaand beeld van gastro-enteritis). Deze diagnostiek kan op indicatie ook overwogen worden bij een geïnfecteerde aortaprothese waarbij kweken negatief blijven.  
Antimicrobiële middelen

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Externe referenties
Categorie
Metadata

Swab vid: G-331719.15
Bijgewerkt: 02/25/2020 - 19:25
Status: Published