Home Therapie

sepsis - focus centrale lijn (geen neutropenie)

Adviezen

≥ 18 jaar
Prioriteit	Medicatie	Opmerking
Prioriteit: 1e keus		Opmerking: Lijn verwijderen
Prioriteit: 1e keus	Medicatie: vancomycine iv oplaaddosis 15mg/kg, 30mg/kg continue per 24 uur + gentamicine iv 5mg/kg 1dd	Opmerking: Bij aanwezigheid klepprothese of gewrichtsprothese Vancomycine continue alleen via centrale veneuze toegang. In alle andere gevallen vancomycine intermitterend doseren, vancomycine iv 15 mg/kg 2 dd + gentamicine iv 5 mg/kg 1 dd Zie: vancomycine dosering (MeanderMC) Indien eGFR <30 ml/min ciprofloxacine iv of po ivm contra-indicatie voor gentamicine
Prioriteit: 1e keus alternatief	Medicatie: flucloxacilline iv oplaaddosis 1g, 6g continue per 24 uur + gentamicine iv 5mg/kg 1dd	Opmerking: Bij ernstige systemische verschijnselen Bij pussende insteekopening of flebitis Indien eGFR <30 ml/min ciprofloxacine iv of po ivm contra-indicatie voor gentamicine

Indien de centrale lijn niet verwijderd kan worden dan de antibiotica gedurende de hele duur van de behandeling via de lijn toedienen.

Behandelduur

Duur behandeling afhankelijk van verwekker en wel of niet verwijderen lijn.
Indien verwekker centraal veneuze lijninfectie een coagulase negatieve Stafylokok (CNS) (bijv. S. epidermidis, S. hominis) en geen intravasculaire prothese materiaal in situ, behandeling middels verwijdering van de centrale lijn vaak voldoende en geen antibiotische therapie noodzakelijk.
Bij gram-negatieve verwekker: 7 dagen
Coagulase negatieve Stafylokok (CNS) (bijv. S. epidermidis, S. hominis): 0-7 dagen
S. aureus: tenminste 2 weken i.v. antibiotica geteld vanaf eerste negatieve bloedkweek, verder in overleg met een internist-infectioloog of arts-microbioloog.

Doseringsadviezen

Zie: Vancomycine (start)doseringen
Bij ernstige sepsis of septische shock is het advies om minimaal een eenmalige gift gentamicine 7 mg/kg te geven.
Bij volwassen obese patiënten wordt voor het doseren van aminoglycosiden eerst het ‘ideal body weight’ (IBW) berekend m.b.v. de onderstaande formule
- IBW mannen (kg) = 50 + 0,91 × (lengte in cm – 152,4)
- IBW vrouwen (kg) = 45 + 0,91 × (lengte in cm – 152,4)
- Als het eigenlijke gewicht (‘total body weight’, TBW) > 25% groter is dan het IBW, dan moet de dosering berekend worden op basis van het ‘adjusted body weigt’ (ABW):
- Gentamicine ABW = IBW + [0,4 x (TBW – IBW)]
- Zie ook MD calc Ideal body weight and adjusted body weight

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Swab vid: G-218785.12
Bijgewerkt: 01/18/2021 - 21:08
Status: Published