sepsis - focus centrale lijn (geen neutropenie)

Adviezen

≥ 18 jaar
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Opmerking:

Lijn verwijderen

Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

vancomycine iv oplaaddosis 15mg/kg, 30mg/kg continue per 24 uur

+

gentamicine iv 5mg/kg 1dd

Opmerking:

Bij aanwezigheid klepprothese of gewrichtsprothese

Vancomycine continue alleen via centrale veneuze toegang. In alle andere gevallen vancomycine intermitterend doseren, vancomycine iv 15 mg/kg 2 dd + gentamicine iv 5 mg/kg 1 dd

Zie: vancomycine dosering (MeanderMC)

Indien eGFR <30 ml/min ciprofloxacine iv of po ivm contra-indicatie voor gentamicine

Prioriteit:
1e keus alternatief
Medicatie:

flucloxacilline iv oplaaddosis 1g, 6g continue per 24 uur

+

gentamicine iv 5mg/kg 1dd

Opmerking:

Bij ernstige systemische verschijnselen

Bij pussende insteekopening of flebitis

Indien eGFR <30 ml/min ciprofloxacine iv of po ivm contra-indicatie voor gentamicine

Opmerkingen

  • Lijn verwijderen bij patiënten met sepsis of septische shock.
  • Indien de centrale lijn niet verwijderd kan worden dan de antibiotica gedurende de hele duur van de behandeling via de lijn toedienen.

Behandelduur

  • Duur behandeling afhankelijk van verwekker en wel of niet verwijderen lijn.
  • Indien verwekker centraal veneuze lijninfectie een coagulase negatieve Stafylokok (CNS) (bijv. S. epidermidis, S. hominis) en geen intravasculaire prothese materiaal in situ, behandeling middels verwijdering van de centrale lijn vaak voldoende en geen antibiotische therapie noodzakelijk.
  • Bij gram-negatieve verwekker: 7 dagen
  • Coagulase negatieve Stafylokok (CNS) (bijv. S. epidermidis, S. hominis): 0-7 dagen
  • S. aureus: tenminste 2 weken i.v. antibiotica geteld vanaf eerste negatieve bloedkweek, verder in overleg met een internist-infectioloog of arts-microbioloog.

Doseringsadviezen

  • Zie: Vancomycine (start)doseringen
  • Bij ernstige sepsis of septische shock is het advies om minimaal een eenmalige gift gentamicine 7 mg/kg te geven.
  • Bij volwassen obese patiënten wordt voor het doseren van aminoglycosiden eerst het ‘ideal body weight’ (IBW) berekend m.b.v. de onderstaande formule   
    • IBW mannen (kg) = 50 + 0,91 × (lengte in cm – 152,4)
    • IBW vrouwen (kg) = 45 + 0,91 × (lengte in cm – 152,4)
    • Als het eigenlijke gewicht (‘total body weight’, TBW) > 25% groter is dan het IBW, dan moet de dosering berekend worden op basis van het ‘adjusted body weigt’ (ABW):
    • Gentamicine ABW = IBW + [0,4 x (TBW – IBW)] 
    • Zie ook MD calc Ideal body weight and adjusted body weight
Antimicrobiële middelen

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Externe referenties
Categorie
Metadata

Swab vid: G-218785.12
Bijgewerkt: 01/18/2021 - 21:08
Status: Published