peritonitis - secundair (perforatie)

Adviezen

≥ 18 jaar
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

cefuroxim iv 1500mg 3dd 5 tot 14 dagen

+

metronidazol iv 500mg 3dd 5 tot 14 dagen

+

gentamicine iv 5mg/kg 1dd

Opmerking:

Metronidazol kan ook per os

Zie opmerking mbt doseren gentamicine

Prioriteit:
1e keus alternatief
Medicatie:

cefuroxim iv 1500mg 3dd 2 tot 5 dagen

+

metronidazol iv 500mg 3dd 2 tot 5 dagen

Opmerking:

Indien deelname aan multi-center trial APPIC vanuit chirurgie Meander.

Indien sepsis gentamicine toevoegen: zie ook opmerking.

Metronidazol kan ook per os.

Duur: 2 dagen OF 5 dagen (afhankelijk van studie-arm)

≥ 18 jaar

Indicaties: Bij contra-indicatie voor gentamicine

Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

ceftriaxon iv 2000mg 1dd 5 tot 14 dagen

+

metronidazol iv 500mg 3dd 5 tot 14 dagen

Opmerking:

Metronidazol kan ook per os in zelfde dosering

≥ 18 jaar

Indicaties: Bij IC opname

Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

piperacilline/tazobactam iv 4000/500mg 4dd 5 tot 14 dagen

Opmerkingen

  • Altijd rekening houden met het resultaat van eerder afgenomen kweken en recent antibiotica gebruik.

Gentamicine

  • Bij ernstige sepsis of septische shock is het advies om minimaal een eenmalige gift gentamicine van 7mg/kg (i.p.v. 5 mg/kg) toe te voegen.
  • Gentamicine maximaal 3 dagen.
  • Bij volwassen obese patiënten wordt voor het doseren van aminoglycosiden eerst het ‘ideal body weight’ (IBW) berekend m.b.v. de onderstaande formule:
    • IBW mannen (kg) = 50 + 0,91 × (lengte in cm – 152,4)
    • IBW vrouwen (kg) = 45 + 0,91 × (lengte in cm – 152,4)
    • Als het eigenlijke gewicht (‘total body weight’, TBW) > 25% groter is dan het IBW, dan moet de dosering berekend worden op basis van het ‘adjusted body weigt’ (ABW): 
    • Gentamicine ABW = IBW + [0,4 x (TBW – IBW)] 
    • Zie ook MD calc Ideal body weight and adjusted body weight

Iv orale switch

  • Indien patiënt in aanmerking komt voor iv-orale switch moet dit worden gebaseerd op de gekweekte micro-organismen en gevoeligheid.
  • Oraal amoxicilline/clavulaanzuur heeft niet de voorkeur omdat waarschijnlijk onvoldoende hoge spiegels worden bereikt
  • Alternatieve orale antibiotica worden gebaseerd op de gekweekte micro-organismen en zijn bijvoorbeeld clindamycine + ciprofloxacine of levofloxacine + metronidazol
  • Eventueel in overleg met arts-microbioloog of infectioloog

Behandelduur

  • 5-7 dagen volstaat mits het focus adequaat chirurgisch hersteld c.q. gedraineerd is

Bronnen

Antimicrobiële middelen

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Externe referenties
Categorie
Metadata

Swab vid: G-217796.15
Bijgewerkt: 01/27/2021 - 09:59
Status: Published