• Primair chirurgie, geen antibiotica. Antibiotica alleen bij ernstig zieke en/of immuungecompromitteerde patient of indien chirurgie niet mogelijk is.

Gentamicine

• Bij ernstige sepsis/septische shock: eenmalig gentamicine 7 mg/kg. Zie hoofdstuk sepsis.
• Gentamicine maximaal 3 dagen.
• Bij volwassen obese patiënten wordt voor het doseren van aminoglycosiden eerst het ‘ideal body weight’ (IBW) berekend m.b.v. de onderstaande formule
  • IBW mannen (kg) = 50 + 0,91 × (lengte in cm – 152,4)
  • IBW vrouwen (kg) = 45 + 0,91 × (lengte in cm – 152,4)
  • Als het eigenlijke gewicht (‘total body weight’, TBW) > 25% groter is dan het IBW, dan moet de dosering berekend worden op basis van het ‘adjusted body weigt’ (ABW): 
  • Gentamicine ABW = IBW + [0,4 x (TBW – IBW)] 
  • Zie ook MD calc Ideal body weight and adjusted body weight

Iv orale switch

• Indien patiënt in aanmerking komt voor iv-orale switch moet dit worden gebaseerd op de gekweekte micro-organismen en gevoeligheid.
• Oraal amoxicilline/clavulaanzuur heeft niet de voorkeur omdat waarschijnlijk onvoldoende hoge spiegels worden bereikt.
• Alternatieve orale antibiotica worden gebaseerd op de gekweekte micro-organismen en zijn bijvoorbeeld clindamycine + ciprofloxacine of levofloxacine + metronidazol.
• Eventueel in overleg met arts-microbioloog of infectioloog.

Behandelduur

• Indien geen cholecystectomie of adequate drainage duur AB 10-14 dagen.