fasciitis necroticans

Adviezen

≥ 18 jaar

Indicaties: Fasciitis necroticans

Prioriteit Medicatie Opmerking
Medicatie:

amoxicilline + clavulaanzuur iv 1000/200mg 4dd

+

clindamycine iv 600mg 3dd

+

gentamicine iv 5mg/kg 1dd

Opmerking:

Tenminste een eenmalige gift gentamicine tenzij pre-existente eGFR < 30 ml/min

Zie opmerking mbt gentamicine doseren

Medicatie:

cefuroxim iv 1500mg 3dd

+

clindamycine iv 600mg 3dd

+

gentamicine iv 5mg/kg 1dd

Opmerking:

Bij directe type (IgE gemedieerde) en ernstig uitgestelde (niet IgE gemedieerde) penicilline allergie*

Tenminste een eenmalige gift gentamicine tenzij pre-existente eGFR < 30 ml/min

Zie opmerking mbt gentamicine doseren

Medicatie:

piperacilline/tazobactam iv 4000/500mg 4dd

+

clindamycine iv 600mg 3dd

Opmerking:

Bij contra-indicatie gebruik gentamicine of bij IC opname

Medicatie:

ceftriaxon iv 2000mg 1dd

+

clindamycine iv 600mg 3dd

Opmerking:

Bij contra-indicatie gebruik gentamicine of bij IC opname

Bij directe type (IgE gemedieerde) en ernstig uitgestelde (niet IgE gemedieerde) penicilline allergie*

≥ 18 jaar

Indicaties: Gasgangreen, Groep A streptokok

Prioriteit Medicatie Opmerking
Medicatie:

benzylpenicilline iv oplaaddosis 1milj. IU, 12milj. IU continue per 24 uur

+

clindamycine iv 600mg 3dd

Opmerking:

Overweeg gammaglobuline toe te voegen: eerste dag 1 g/kg, dag 2 en 3 0,5 g/kg, totaal 3 dagen.

Medicatie:

cefuroxim iv 1500mg 3dd

+

clindamycine iv 600mg 3dd

Opmerking:

Bij directe type (IgE gemedieerde) en ernstig uitgestelde (niet IgE gemedieerde) penicilline allergie*

Overweeg gammaglobuline toe te voegen: eerste dag 1 g/kg, dag 2 en 3 0,5 g/kg, totaal 3 dagen.

Opmerkingen

  • Spoedindicatie voor chirurgische behandeling
  • In verband met de toenemende resistentieproblematiek is het toevoegen van gentamicine 1 dd 5 mg/kg (indien vermeld, tenminste eenmalig en maximaal 3 dagen) van belang voor het verbreden van het spectrum. Bij ernstige sepsis of septische shock is het advies om minimaal een eenmalige gift gentamicine van 7 mg/kg (i.p.v. 5 mg/kg) toe te voegen.
  • Bij volwassen obese patiënten wordt voor het doseren van aminoglycosiden eerst het ‘ideal body weight’ (IBW) berekend m.b.v. de onderstaande formule:

          IBW mannen (kg) = 50 + 0,91 × (lengte in cm – 152,4)

          IBW vrouwen (kg) = 45 + 0,91 × (lengte in cm – 152,4)

          Als het eigenlijke gewicht (‘total body weight’, TBW) > 25% groter is dan het IBW, dan moet de dosering

          berekend worden op basis van het ‘adjusted body weigt’ (ABW): 

          Gentamicine ABW = IBW + [0,4 x (TBW – IBW)] 

          Zie ook MD calc Ideal body weight and adjusted body weight

  • Behandelduur minimaal 7 dagen. Behandeling in ieder geval totdat er geen debridement meer nodig is.
  • Clindamycine tenminste tot 48-72 uur ná het klinisch en hemodynamisch stabiel worden van de patiënt.
  • Orale switch alleen indien op basis van kweek antibiotica met goede weefselpenetratie mogelijk zodat voldoende hoge spiegels worden bereikt.
  • Gezinscontacten meebehandelen en andere nauwe contacten controleren, zie bron "LCI-richtlijn Groep A streptokokkeninfectie". 

Bronnen

  1. https://lci.rivm.nl/richtlijnen/groep-streptokokkeninfectie
  2. Pubmed.gov publication # https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29788397

    Polyspecific intravenous immunoglobulin in clindamycin-treated patients with streptococcal toxic shock syndrome: a systematic review and meta-analysis.

Antimicrobiële middelen

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Externe referenties
Categorie
Metadata

Swab vid: G-217368.11
Bijgewerkt: 12/11/2019 - 13:00
Status: Published