Overslaan en naar de inhoud gaan

arthritis - onbekende verwekker

Adviezen

≥ 18 jaar
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

flucloxacilline iv oplaaddosis 1g, 6g continue per 24 uur

+

gentamicine iv 5mg/kg 1dd

Opmerking:

Alternatief flucloxacilline iv 1g 6 dd 4 tot 6 weken + gentamcine iv 5 mg/kg 1 dd

Geen gentamicine indien pre-existente eGFR < 30 ml/min

Gentamicine maximaal 3 dagen in afwachting van de kweekuitslagen

Zie opmerking mbt doseren gentamicine

Prioriteit:
1e keus alternatief
Medicatie:

cefuroxim iv 1500mg 3dd

Opmerking:

Indien contra-indicatie voor gentamicine

≥ 18 jaar

Indicaties: Bij directe type (IgE gemedieerde) en ernstige uitgestelde* (niet IgE gemedieerde) penicilline allergie

Prioriteit Medicatie Opmerking
Medicatie:

cefuroxim iv 1500mg 3dd

Algemene opmerkingen

Diagnostiek

  • Vóór therapie: diagnostische punctie voor leukocytentelling (klinische chemie), Grampreparaat en kweek; bij verdenking Neisseria gonorrhoeae (gonokok) urogenitale diagnostiek (PCR en kweken) afnemen. NB. drainage of herhaald puncteren.

Gentamicine

  • Gentamicine in afwachting van kweekuitslagen maximaal 3 dagen.
  • Bij ernstige sepsis of septische shock is het advies om de dosering gentamicine op te hogen naar 7mg/kg (i.p.v. 5 mg/kg).
  • Doseren indien eGFR >60ml/min:
    • Gewicht tot 100 kg: gebruikelijke dosering (5 mg/kg TBW)
    • 100 - 120 kg: 480 mg 1x per dag
    • 120 - 140 kg: 560 mg 1x per dag
    • 140 - 160 kg: 600 mg 1x per dag
    • 160 - 180 kg: 680 mg 1x per dag
    • 180 - 200 kg: 760 mg 1x per dag
    • 200 - 220 kg: 800 mg 1x per dag
  • Doseren indien eGFR 30-60 ml/min:
    • Gewicht tot 100 kg: gebruikelijke dosering 5 mg/kg TBW
    • Gewicht >100 kg: 2 mg/kg TBW
  • Patiënten met een pre-existente eGFR <30 ml/min hebben een contra-indicatie voor behandeling met gentamicine
  • Antibiotica aanpassen op basis van de kweekuitslagen.

Behandelduur

  • Duur van het intraveneus gegeven antibioticum minimaal 5-7 dagen. Vervolgens per patiënt beoordelen of er een switch naar een oraal antibioticum gemaakt kan worden, oa gebaseerd op switch criteria, of er een antibioticum met goede biologische beschikbaarheid is (o.b.v. antibiogram gekweekte verwekker) en bij goede drainage/debridement/necrotectomie. Orale antibiotica met goede penetratie in bot zijn oa ciprofloxacine, levofloxacine, clindamycine en cotrimoxazol. Eventueel in overleg met arts-microbioloog en/of internist-infectioloog.
  • Indien na 5-7 dagen geen switch naar een oraal antibioticum gemaakt kan worden,dan intraveneus antibioticum gedurende 14 dagen continueren en vervolgens opnieuw overwegen of er een switch naar per os gemaakt kan worden.
  • Totale behandelduur 6 weken.
Antimicrobiële middelen

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Externe referenties
Categorie
Metadata

Swab vid: G-205861.18
Bijgewerkt: 03/21/2024 - 10:30
Status: Published