sepsis - vermoedelijk focus huid en weke delen

Adviezen

≥ 18 jaar

Indicaties: Sepsis bij ongecompliceerde infectie van huid en weke delen

Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

flucloxacilline iv oplaaddosis 1g, 6g continue per 24 uur

of

flucloxacilline iv 1g 6dd

Opmerking:

Maximaal 2g 6dd of 12g/24u

≥ 18 jaar

Indicaties: Sepsis bij gecompliceerde infectie van huid en weke delen

Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

amoxicilline + clavulaanzuur iv 1000/200mg 4dd

+

gentamicine iv 5mg/kg 1dd

Opmerking:

Tenminste een eenmalige gift gentamicine tenzij pre-existente eGFR < 30 ml/min

Zie opmerking mbt doseren gentamicine

Prioriteit:
1e keus alternatief
Medicatie:

piperacilline/tazobactam iv 4000/500mg 4dd

Opmerking:

Bij contraindicatie gebruik gentamicine of bij IC opname

≥ 18 jaar

Indicaties: Sepsis bij fasciitis necroticans

Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus

Opmerkingen

Gentamicine

  • I.v.m. de toenemende resistentieproblematiek is het toevoegen van gentamicine 1dd 5mg/kg (indien vermeld, tenminste eenmalig en maximaal 3 dagen) van belang voor het verbreden van het spectrum.
  • Patiënten met een pre-existente eGFR <30 ml/min hebben een contra-indicatie voor behandeling met gentamicine.
  • Bij ernstige sepsis of septische shock is het advies om de dosering gentamicine op te hogen naar 7mg/kg (i.p.v. 5 mg/kg).
  • Bij volwassen obese patiënten wordt voor het doseren van aminoglycosiden eerst het ‘ideal body weight’ (IBW) berekend m.b.v. de onderstaande formule:
    • IBW mannen (kg) = 50 + 0,91 × (lengte in cm – 152,4)
    • IBW vrouwen (kg) = 45 + 0,91 × (lengte in cm – 152,4)
    • Als het eigenlijke gewicht (‘total body weight’, TBW) > 25% groter is dan het IBW, dan moet de dosering berekend worden op basis van het ‘adjusted body weigt’ (ABW): 
    • Gentamicine ABW = IBW + [0,4 x (TBW – IBW)] 
    • Zie ook MD calc Ideal body weight and adjusted body weight

    Continu doseren: 

    • Bij IC opname gaat de voorkeur uit naar continu doseren van beta-lactam antibiotica (penicillines, cefalosporines, carbapenems).
    • Overweeg bij opname op een klinische afdeling continue infusie van beta-lactam antibiotica bij ernstige zieke patiënten.
    • Start bij continu doseren met een bolus gelijk aan een gift van het antibioticum gevolgd door een pomp met daarin de totale dagdosering over 24 uur.
    • Continu doseren heeft geen toegevoegde waarde indien een patiënt behandeld wordt met ceftriaxon. 

    Behandelduur

    • Afhankelijk van klinisch herstel, doorgaans 7 - 10 dagen.

    Bronnen

    Antimicrobiële middelen

    De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

    Externe referenties
    Categorie
    Metadata

    Swab vid: G-167454.15
    Bijgewerkt: 01/27/2021 - 20:08
    Status: Published