Gentamicine

• I.v.m. de toenemende resistentieproblematiek is het toevoegen van gentamicine 1dd 5mg/kg (indien vermeld, tenminste eenmalig en maximaal 3 dagen) van belang voor het verbreden van het spectrum.
• Patiënten met een pre-existente eGFR <30 ml/min hebben een contra-indicatie voor behandeling met gentamicine.
• Bij ernstige sepsis of septische shock is het advies om de dosering gentamicine op te hogen naar 7mg/kg (i.p.v. 5 mg/kg).
• Bij volwassen obese patiënten wordt voor het doseren van aminoglycosiden eerst het ‘ideal body weight’ (IBW) berekend m.b.v. de onderstaande formule:
  • IBW mannen (kg) = 50 + 0,91 × (lengte in cm – 152,4)
  • IBW vrouwen (kg) = 45 + 0,91 × (lengte in cm – 152,4)
  • Als het eigenlijke gewicht (‘total body weight’, TBW) > 25% groter is dan het IBW, dan moet de dosering berekend worden op basis van het ‘adjusted body weigt’ (ABW): 
  • Gentamicine ABW = IBW + [0,4 x (TBW – IBW)] 
  • Zie ook MD calc Ideal body weight and adjusted body weight

Continu doseren: 

• Bij IC opname gaat de voorkeur uit naar continu doseren van beta-lactam antibiotica (penicillines, cefalosporines, carbapenems).
• Overweeg bij opname op een klinische afdeling continue infusie van beta-lactam antibiotica bij ernstige zieke patiënten.
• Start bij continu doseren met een bolus gelijk aan een gift van het antibioticum gevolgd door een pomp met daarin de totale dagdosering over 24 uur.
• Continu doseren heeft geen toegevoegde waarde indien een patiënt behandeld wordt met ceftriaxon. 

Behandelduur

• Behandelduur 10-14 dagen (mannen 14 dagen).

*AmpC-producerende bacteriën 

• Enterobacter spp., Serratia spp., Providencia spp., Citrobacter freundii groep, Morganella morganii of Hafnia alvei.
• Gedurende een behandeling met cefalosporines (o.a. cefuroxim, ceftriaxon en ceftazidim), piperacilline/tazobactam of amoxicilline/clavulaanzuur kunnen deze bacteriën snel resistent worden tegen het gegeven antibioticum.