sepsis - onbekende verwekker

Adviezen

≥ 18 jaar

Indicaties: Sepsis zonder neutropenie en zonder duidelijk focus

Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

cefuroxim iv 1500mg 3dd

+

gentamicine iv 5mg/kg 1dd

Opmerking:

Tenminste een eenmalige gift gentamicine tenzij pre-existente eGFR <30 ml/min

Zie opmerking mbt doseren gentamicine

 

Prioriteit:
1e keus alternatief
Medicatie:

ceftriaxon iv 2g 1dd

Opmerking:

Bij contraindicatie gebruik gentamicine of bij IC opname.

Ceftriaxon hoger doseren (2g 2 dd) bij verdenking S. aureus sepsis

Prioriteit:
2e keus alternatief
Medicatie:

meropenem iv 1g 3dd

Opmerking:

Alleen indien IC patiënt met ernstige sepsis, pre-existente eGFR < 30 ml/min en indicatie voor gentamicine naast ceftriaxon

≥ 18 jaar

Indicaties: Sepsis na gebruik van cefalosporines of chinolonen in de afgelopen maand

Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

cefuroxim iv 1500mg 3dd

+

gentamicine iv 5mg/kg 1dd

Opmerking:

Tenminste een eenmalige gift gentamicine tenzij pre-existente eGFR < 30 ml/min

Zie opmerking mbt doseren gentamicine

 

Prioriteit:
1e keus alternatief
Medicatie:

meropenem iv 1g 3dd

Opmerking:

Bij contraindicatie gebruik gentamicine of bij IC opname

≥ 18 jaar

Indicaties: Sepsis bij bewezen kolonisatie met ESBL of ampC-producerende* bacteriën in de afgelopen 12 maanden

Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

meropenem iv 1g 3dd

≥ 18 jaar

Indicaties: Sepsis bij bewezen kolonisatie met Pseudomonas aeruginosa in de afgelopen 12 maanden

Prioriteit Medicatie Opmerking
Medicatie:

piperacilline/tazobactam iv 4000/500mg 4dd

Opmerking:

Bij bewezen gevoeligheid voor piperacilline/tazobactam

Opmerkingen

Gentamicine

  • I.v.m. de toenemende resistentieproblematiek is het toevoegen van gentamicine 1dd 5mg/kg (indien vermeld, tenminste eenmalig en maximaal 3 dagen) van belang voor het verbreden van het spectrum.
  • Patiënten met een pre-existente eGFR <30 ml/min hebben een contra-indicatie voor behandeling met gentamicine.
  • Bij ernstige sepsis of septische shock is het advies om de dosering gentamicine op te hogen naar 7mg/kg (i.p.v. 5 mg/kg).
  • Bij volwassen obese patiënten wordt voor het doseren van aminoglycosiden eerst het ‘ideal body weight’ (IBW) berekend m.b.v. de onderstaande formule:
    • IBW mannen (kg) = 50 + 0,91 × (lengte in cm – 152,4)
    • IBW vrouwen (kg) = 45 + 0,91 × (lengte in cm – 152,4)
    • Als het eigenlijke gewicht (‘total body weight’, TBW) > 25% groter is dan het IBW, dan moet de dosering berekend worden op basis van het ‘adjusted body weigt’ (ABW): 
    • Gentamicine ABW = IBW + [0,4 x (TBW – IBW)] 
    • Zie ook MD calc Ideal body weight and adjusted body weight
  • Continu doseren: 

    • Bij IC opname gaat de voorkeur uit naar continu doseren van beta-lactam antibiotica (penicillines, cefalosporines, carbapenems). 
    • Overweeg bij opname op een klinische afdeling continue infusie van beta-lactam antibiotica bij ernstige zieke patiënten.
    • Start bij continu doseren met een bolus gelijk aan een gift van het antibioticum gevolgd door een pomp met daarin de totale dagdosering over 24 uur.
    • Continu doseren heeft geen toegevoegde waarde indien een patiënt behandeld wordt met ceftriaxon. 
  • Zodra de verwekker van de sepsis bekend is, dient het gekozen regime te worden gestroomlijnd op basis van het antibiogram.
  • Behandelduur bij sepsis zonder duidelijk focus: 7 - 10 dagen.
  • *AmpC-producerende bacteriën: Enterobacter spp., Serratia spp., Providencia spp., Citrobacter freundii groep, Morganella morganii of Hafnia alvei. Gedurende een behandeling met cefalosporines (o.a. cefuroxim, ceftriaxon en ceftazidim), piperacilline/tazobactam of amoxicilline/clavulaanzuur kunnen deze bacterien snel resistent worden tegen het gegeven antibioticum.

Bronnen

Antimicrobiële middelen

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Externe referenties
Categorie
Metadata

Swab vid: G-167126.20
Bijgewerkt: 01/27/2021 - 20:03
Status: Published