Home Therapie

sepsis - onbekende verwekker

Adviezen

≥ 18 jaar
Indicaties: Sepsis zonder neutropenie en zonder duidelijk focus
Prioriteit	Medicatie	Opmerking
Prioriteit: 1e keus	Medicatie: cefuroxim iv 1500mg 3dd + gentamicine iv 5mg/kg 1dd	Opmerking: Tenminste een eenmalige gift gentamicine tenzij pre-existente eGFR <30 ml/min Zie opmerking mbt doseren gentamicine
Prioriteit: 1e keus alternatief	Medicatie: ceftriaxon iv 2g 1dd	Opmerking: Bij contraindicatie gebruik gentamicine of bij IC opname. Ceftriaxon hoger doseren (2g 2 dd) bij verdenking S. aureus sepsis
Prioriteit: 2e keus alternatief	Medicatie: meropenem iv 1g 3dd	Opmerking: Alleen indien IC patiënt met ernstige sepsis, pre-existente eGFR < 30 ml/min en indicatie voor gentamicine naast ceftriaxon

≥ 18 jaar
Indicaties: Sepsis na gebruik van cefalosporines of chinolonen in de afgelopen maand
Prioriteit	Medicatie	Opmerking
Prioriteit: 1e keus	Medicatie: cefuroxim iv 1500mg 3dd + gentamicine iv 5mg/kg 1dd	Opmerking: Tenminste een eenmalige gift gentamicine tenzij pre-existente eGFR < 30 ml/min Zie opmerking mbt doseren gentamicine
Prioriteit: 1e keus alternatief	Medicatie: meropenem iv 1g 3dd	Opmerking: Bij contraindicatie gebruik gentamicine of bij IC opname

≥ 18 jaar
Indicaties: Sepsis bij bewezen kolonisatie met ESBL of ampC-producerende* bacteriën in de afgelopen 12 maanden
Prioriteit	Medicatie	Opmerking
Prioriteit: 1e keus	Medicatie: meropenem iv 1g 3dd

≥ 18 jaar
Indicaties: Sepsis bij bewezen kolonisatie met Pseudomonas aeruginosa in de afgelopen 12 maanden
Prioriteit	Medicatie	Opmerking
	Medicatie: piperacilline/tazobactam iv 4000/500mg 4dd	Opmerking: Bij bewezen gevoeligheid voor piperacilline/tazobactam

Gentamicine

I.v.m. de toenemende resistentieproblematiek is het toevoegen van gentamicine 1dd 5mg/kg (indien vermeld, tenminste eenmalig en maximaal 3 dagen) van belang voor het verbreden van het spectrum.
Patiënten met een pre-existente eGFR <30 ml/min hebben een contra-indicatie voor behandeling met gentamicine.
Bij ernstige sepsis of septische shock is het advies om de dosering gentamicine op te hogen naar 7mg/kg (i.p.v. 5 mg/kg).
Bij volwassen obese patiënten wordt voor het doseren van aminoglycosiden eerst het ‘ideal body weight’ (IBW) berekend m.b.v. de onderstaande formule:
- IBW mannen (kg) = 50 + 0,91 × (lengte in cm – 152,4)
- IBW vrouwen (kg) = 45 + 0,91 × (lengte in cm – 152,4)
- Als het eigenlijke gewicht (‘total body weight’, TBW) > 25% groter is dan het IBW, dan moet de dosering berekend worden op basis van het ‘adjusted body weigt’ (ABW):
- Gentamicine ABW = IBW + [0,4 x (TBW – IBW)]
- Zie ook MD calc Ideal body weight and adjusted body weight

Continu doseren:
- Bij IC opname gaat de voorkeur uit naar continu doseren van beta-lactam antibiotica (penicillines, cefalosporines, carbapenems).
- Overweeg bij opname op een klinische afdeling continue infusie van beta-lactam antibiotica bij ernstige zieke patiënten.
- Start bij continu doseren met een bolus gelijk aan een gift van het antibioticum gevolgd door een pomp met daarin de totale dagdosering over 24 uur.
- Continu doseren heeft geen toegevoegde waarde indien een patiënt behandeld wordt met ceftriaxon.

Zodra de verwekker van de sepsis bekend is, dient het gekozen regime te worden gestroomlijnd op basis van het antibiogram.

*AmpC-producerende bacteriën: Enterobacter spp., Serratia spp., Providencia spp., Citrobacter freundii groep, Morganella morganii of Hafnia alvei. Gedurende een behandeling met cefalosporines (o.a. cefuroxim, ceftriaxon en ceftazidim), piperacilline/tazobactam of amoxicilline/clavulaanzuur kunnen deze bacterien snel resistent worden tegen het gegeven antibioticum.

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Swab vid: G-167126.20
Bijgewerkt: 01/27/2021 - 20:03
Status: Published