Skip to main content

peritonitis - secundair (perforatie)

Advices

≥ 18 years
Priority Medication Remarks
Priority:
1st choice
Medication:

cefuroxim iv 1500mg 3dd 5 to 14 days

+

metronidazol iv 500mg 3dd 5 to 14 days

+

gentamicine iv 5mg/kg 1dd maximum 3 days

Remarks:

Tenminste een eenmalige gift gentamicine tenzij pre-existente eGFR <30 ml/min

Zie opmerking mbt doseren gentamicine

Metronidazol kan ook per os in dezelfde dosering

Priority:
1st choice alternative
Medication:

ceftriaxon iv 2000mg 1dd 5 to 14 days

+

metronidazol iv 500mg 3dd 5 to 14 days

Remarks:

Bij contra-indicatie voor gentamicine (pre-existente eGFR <30 ml/min)

Metronidazol kan ook per os in dezelfde dosering

≥ 18 years

Indications: Bij IC opname

Priority Medication Remarks
Priority:
1st choice
Medication:

piperacilline/tazobactam iv 4000/500mg 4dd 5 to 14 days

Remarks:

Bij perforatie hoge tractus digestivus overweeg bijstarten caspofungin iv < 80 kg, 70 mg oplaad, nadien 1 dd 50 mg; >80 kg 1 dd 70 mg, in afwachting van kweekuitslagen

≥ 18 years

Indications: Infectie bij bewezen kolonisatie met ESBL of ampC-producerende* bacteriën in de afgelopen 12 maanden

Priority Medication Remarks
Priority:
1st choice
Medication:

meropenem iv 1g 3dd

≥ 18 years

Indications: Infectie bij bewezen kolonisatie met Pseudomonas aeruginosa in de afgelopen 12 maanden

Priority Medication Remarks
Priority:
1st choice
Medication:

piperacilline/tazobactam iv 4000/500mg 4dd

Remarks:

Bij bewezen gevoeligheid voor piperacilline/tazobactam

General comments

  • Altijd rekening houden met het resultaat van eerder afgenomen kweken en recent antibiotica gebruik.

Gentamicine

  • I.v.m. de toenemende resistentieproblematiek is het toevoegen van gentamicine aan cefuroxim van belang voor het verbreden van het spectrum
  • Gentamicine in afwachting van kweekuitslagen maximaal 3 dagen.
  • Bij ernstige sepsis of septische shock is het advies om de dosering gentamicine op te hogen naar 7mg/kg (i.p.v. 5 mg/kg).
  • Doseren indien eGFR >60ml/min:
    • Gewicht tot 100 kg: gebruikelijke dosering (5 mg/kg TBW)
    • 100 - 120 kg: 480 mg 1x per dag
    • 120 - 140 kg: 560 mg 1x per dag
    • 140 - 160 kg: 600 mg 1x per dag
    • 160 - 180 kg: 680 mg 1x per dag
    • 180 - 200 kg: 760 mg 1x per dag
    • 200 - 220 kg: 800 mg 1x per dag
  • Doseren indien eGFR 30-60 ml/min:
    • Gewicht tot 100 kg: gebruikelijke dosering 5 mg/kg TBW
    • Gewicht >100 kg: 2 mg/kg TBW
  • Patiënten met een pre-existente eGFR <30 ml/min hebben een contra-indicatie voor behandeling met gentamicine

Continu doseren: 

  • Bij IC opname gaat de voorkeur uit naar continu doseren van beta-lactam antibiotica (penicillines, cefalosporines, carbapenems).
  • Overweeg bij opname op een klinische afdeling continue infusie van beta-lactam antibiotica bij ernstige zieke patiënten.
  • Start bij continu doseren met een bolus gelijk aan een gift van het antibioticum gevolgd door een pomp met daarin de totale dagdosering over 24 uur.
  • Continu doseren heeft geen toegevoegde waarde indien een patiënt behandeld wordt met ceftriaxon. 

Iv orale switch

  • Indien patiënt in aanmerking komt voor iv-orale switch moet dit worden gebaseerd op de gekweekte micro-organismen en gevoeligheid.
  • Indien geen kweken zijn afgenomen wordt als empirische therapie amoxicilline/clavulaanzuur po 3 dd 625 mg + ciprofloxacine po 2 dd 500 mg of levofloxacine po 2 dd 500 mg + metronidazol po 3 dd 500 mg aangeraden.
  • Oraal amoxicilline/clavulaanzuur, ook in de hogere dosering van 875/125 mg, heeft niet de voorkeur als monotherapie omdat onvoldoende hoge spiegels worden bereikt voor gram-negatieve verwekkers.
  • Voor behandeling van intra-abdominale abcessen wordt orale therapie ook gebaseerd op de gekweekte micro-organismen. Als empirische therapie gaat de voorkeur uit naar levofloxacine + metronidazol.
  • Eventueel in overleg met arts-microbioloog of infectioloog.

Behandelduur

  • Intra-abdominale sepsis: behandelduur 4 - 5 dagen na goede controle van het infectiefocus en goede klinische respons.
  • Cholangitis: na adequate drainage van de galwegen behandelduur maximaal 3 dagen.

*AmpC-producerende bacteriën 

  • Enterobacter spp., Serratia spp., Providencia spp., Citrobacter freundii groep, Morganella morganii of Hafnia alvei.
  • Gedurende een behandeling met cefalosporines (o.a. cefuroxim, ceftriaxon en ceftazidim), piperacilline/tazobactam of amoxicilline/clavulaanzuur kunnen deze bacteriën snel resistent worden tegen het gegeven antibioticum.

Sources

  1. Pubmed.gov publication # 25992746

    Trial of short-course antimicrobial therapy for intraabdominal infection. Sawyer RG, Claridge JA, Nathens AB, et al. N Engl J Med. 2015 May 21;372(21):1996-2005.

Antimicrobial resources

The following antimicrobial agents have been used in these recommendations:

External antimicrobial resources
Menu position
Metadata

Swab vid: G-217796.24
Updated: 03/01/2024 - 16:00
Status: Published