Skip to main content

fasciitis necroticans

Advices

≥ 18 years

Indications: Fasciitis necroticans

Priority Medication Remarks
Medication:

amoxicilline + clavulaanzuur iv 1000/200mg 4dd

+

clindamycine iv 600mg 3dd

+

gentamicine iv 5mg/kg 1dd

Remarks:

Tenminste een eenmalige gift gentamicine tenzij pre-existente eGFR < 30 ml/min

Zie opmerking mbt gentamicine doseren

Medication:

cefuroxim iv 1500mg 3dd

+

clindamycine iv 600mg 3dd

+

gentamicine iv 5mg/kg 1dd

Remarks:

Bij directe type (IgE gemedieerde) en ernstig uitgestelde (niet IgE gemedieerde) penicilline allergie*

Tenminste een eenmalige gift gentamicine tenzij pre-existente eGFR < 30 ml/min

Zie opmerking mbt gentamicine doseren

Medication:

piperacilline/tazobactam iv 4000/500mg 4dd

+

clindamycine iv 600mg 3dd

Remarks:

Bij contra-indicatie gebruik gentamicine of bij IC opname

Medication:

ceftriaxon iv 2000mg 1dd

+

clindamycine iv 600mg 3dd

Remarks:

Bij contra-indicatie gebruik gentamicine of bij IC opname

Bij directe type (IgE gemedieerde) en ernstig uitgestelde (niet IgE gemedieerde) penicilline allergie*

≥ 18 years

Indications: Gasgangreen, Groep A streptokok

Priority Medication Remarks
Medication:

benzylpenicilline iv loading dose 1million. IU, 12million. IU continuous per 24 hours

+

clindamycine iv 600mg 3dd

Remarks:

Overweeg gammaglobuline toe te voegen: eerste dag 1 g/kg, dag 2 en 3 0,5 g/kg, totaal 3 dagen.

Medication:

cefazoline iv loading dose 1000mg, 6000mg continuous per 24 hours

+

clindamycine iv 600mg 3dd

Remarks:

Bij directe type (IgE gemedieerde) en ernstig uitgestelde (niet IgE gemedieerde) penicilline allergie*

Alternatief: cefazoline iv 1000 mg 6 dd

Overweeg gammaglobuline toe te voegen: eerste dag 1 g/kg, dag 2 en 3 0,5 g/kg, totaal 3 dagen.

General comments

  • Spoedindicatie voor chirurgische behandeling

Gentamicine

  • I.v.m. de toenemende resistentieproblematiek is het toevoegen van gentamicine aan cefuroxim van belang voor het verbreden van het spectrum
  • Gentamicine in afwachting van kweekuitslagen maximaal 3 dagen.
  • Bij ernstige sepsis of septische shock is het advies om de dosering gentamicine op te hogen naar 7mg/kg (i.p.v. 5 mg/kg).
  • Doseren indien eGFR >60ml/min:
    • Gewicht tot 100 kg: gebruikelijke dosering (5 mg/kg TBW)
    • 100 - 120 kg: 480 mg 1x per dag
    • 120 - 140 kg: 560 mg 1x per dag
    • 140 - 160 kg: 600 mg 1x per dag
    • 160 - 180 kg: 680 mg 1x per dag
    • 180 - 200 kg: 760 mg 1x per dag
    • 200 - 220 kg: 800 mg 1x per dag
  • Doseren indien eGFR 30-60 ml/min:
    • Gewicht tot 100 kg: gebruikelijke dosering 5 mg/kg TBW
    • Gewicht >100 kg: 2 mg/kg TBW
  • Patiënten met een pre-existente eGFR <30 ml/min hebben een contra-indicatie voor behandeling met gentamicine

Behandelduur

  • Behandelduur minimaal 10 dagen. Behandeling in ieder geval totdat er geen debridement meer nodig is.
  • Clindamycine tenminste tot 48-72 uur ná het klinisch stabiel worden van de patiënt en geen debridement meer nodig.
  • Orale switch alleen indien op basis van kweek antibiotica met goede weefselpenetratie mogelijk zodat voldoende hoge spiegels worden bereikt.

Profylaxe

Gezinscontacten meebehandelen en andere nauwe contacten controleren, zie Contact met invasieve infectie groep A streptococcen

Sources

  1. https://lci.rivm.nl/richtlijnen/groep-streptokokkeninfectie
  2. Pubmed.gov publication # https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29788397

    Polyspecific intravenous immunoglobulin in clindamycin-treated patients with streptococcal toxic shock syndrome: a systematic review and meta-analysis.

Antimicrobial resources

The following antimicrobial agents have been used in these recommendations:

External antimicrobial resources
Menu position
Metadata

Swab vid: G-217368.16
Updated: 02/13/2024 - 18:03
Status: Published