Home Therapy

sepsis - candidemie

Advices

≥ 18 years

Indications: Sepsis
Priority	Medication	Remarks
Priority: 1st choice	Medication: caspofungine iv loading dose 70mg, 50mg 1dd	Remarks: Gewicht < 80kg Neutropene en niet-neutropene patienten
Priority: 1st choice	Medication: caspofungine iv 70mg 1dd	Remarks: Gewicht > 80kg Neutropene en niet-neutropene patienten

Initiële therapie met een echinocandine is bewezen superieur in vergelijking met fluconazol voor de behandeling van Candidemie, ongeacht de ernst van de sepsis en de fluconazol-gevoeligheid van het Candida isolaat. Bij vermoedelijk focus endophthalmitis (zie Candida retinitis/endophthalmitis), meningitis of urineweginfectie graag overleg met arts-microbioloog in verband met slechte penetratie van van echinocandines in deze lichaamsruimtes. Voor deze indicaties een azolpreparaat zoals fluconazol of voriconazol toevoegen afhankelijk van de verwekker totdat gevoeligheid bekend is.

Stabiele patienten mogen na 5 dagen of meer caspofungine worden overgezet op fluconazol po oplaaddosis 800 mg, gevolgd door 1 dd 400 mg, mits controle bloedkweken negatief, klinisch verbeterend, isolaat fluconazol gevoelig en er geen sprake is van Candida endocarditis, intravasculaire candidiasis of prothese geassocieerde candidiasis.

Fundoscopie wordt aanbevolen bij patienten met aanwijzingen voor een gedissemineerde infectie, visusklachten of bij patienten die niet in staat zijn om visusklachten te communiceren.

Behandelingsduur voor alle Candida species indien geen aanwijzingen voor strooihaarden: 2 weken na de eerste negatieve bloedkweek. Bij acute gedissemineerde candidiasis tenminste 4-8 weken, afhankelijk van resolutie van strooihaarden.